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          肝門部膽管癌根治不再是難題，肝膽胰脾外科再傳捷報！
          

            
          
            
          
                
          時間：2019-08-19
          

            
          
            
          
                
              近日,肝膽胰脾外科在吳濤主任帶領(lǐng)下,在楊柳主治醫(yī)師、曾龍飛醫(yī)師協(xié)助下，與麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室多學(xué)科合作，成功完成了一例高難度肝門部膽管癌根治手術(shù)。

             一位48歲的患者男性，因”皮膚鞏膜黃染伴上腹疼痛不適1月”入院。入院時查體:全身皮膚鞏膜黃染，右上腹有壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及明顯異常。
          上腹部MRI+MRCP(增強):1.肝門區(qū)似見結(jié)節(jié)狀異常信號影，肝門區(qū)肝管及膽總管上段壁增厚并明顯強化，占位? 致肝內(nèi)膽管廣泛擴張:膽總管上段顯示不清，胰管未見明顯擴張。2.肝左內(nèi)葉見團片狀異常信號影。
          術(shù)前診斷:肝門部膽管癌(IlIB型）
              經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備和評估，醫(yī)生團隊準(zhǔn)備為患者實施肝門部膽管癌根治術(shù)(左半肝切除+肝門部膽管腫瘤切除+肝十二指腸韌帶廓清+膽囊切除+膽腸吻合術(shù))。

              手術(shù)中醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，患者的肝臟呈瘀膽改變，膽囊大小約9cmX5cmX 4cm，稍有水腫，肝門部膽管可捫及大小約3cmX2cm質(zhì)硬腫塊，浸潤左右肝管一級分支，以左肝管為主。腫塊浸潤左肝動脈及門靜脈左支，并浸潤肝右動脈外膜。

              術(shù)后患者恢復(fù)良好，逐次拔除了腹腔引流管，黃疸指數(shù)由術(shù)前223umol/L降至正常，目前已順利康復(fù)出院。


          △術(shù)后CT影像
          △術(shù)后病理診斷
              肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊，呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點給手術(shù)切除帶來極大困難。而且腫瘤切除及大范圍切肝后，殘肝斷面會留許多膽管，膽道重建也是十分困難。因此肝門部膽管癌手術(shù)被認(rèn)為是肝膽外科難度最大、風(fēng)險最高的手術(shù)之一。

              近年，隨著影像學(xué)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使肝門部膽管癌的診斷和治療取得巨大進(jìn)步，手術(shù)切除率逐步提高，生存率得到改善。近期，肝膽胰脾外科已相繼開展腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)、肝癌伴肝外轉(zhuǎn)移聯(lián)合臟器切除術(shù)、惡性胃腸外間質(zhì)瘤切除術(shù)、胰體尾部聯(lián)合脾切除術(shù)、肝癌半肝切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥巨脾切除術(shù)等疑難手術(shù)，能為肝膽腫瘤患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。